Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus son las principales causas de muerte en América, además de ser una causa común de discapacidad, muerte prematura y gastos excesivos para su prevención y control. En nuestro país, la diabetes ocupa el primer lugar dentro de las principales causas de mortalidad y tiene un incremento ascendente de aproximadamente 400 mil casos nuevos al año y 60 mil muertes.
Las complicaciones agudas de la diabetes son las descompensaciones metabólicas hiperglucémicas graves y la hipoglicemia consideradas urgencias médicas. La cetoacidosis diabética es un síndrome causado por déficit de insulina caracterizado por hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica. Esto ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina para permitir que el azúcar en la sangre ingrese a las células para usarlo como energía. En su lugar, el hígado descompone grasa para obtener energía, un proceso que produce ácidos llamados cetonas. Cuando demasiadas cetonas se producen excesivamente rápido, pueden acumularse hasta llegar a niveles peligrosos en el cuerpo.
En respuesta a la dimensión de esta problemática HOSPITALES MAC, propone una atención integral, llevada a cabo por un equipo interdisciplinario que tiene la finalidad de identificar todos los problemas y establecer un plan de cuidados para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida del paciente.
De manera más detallada, la deficiencia de insulina estimula la elevación de las hormonas contra reguladoras; sin la habilidad de usar la glucosa, el cuerpo necesita fuentes alternativas de energía, aumenta la actividad de la lipasa, incrementando los ácidos grasos libres (a partir del tejido adiposo), los cuales son convertidos en acetil coenzima A, que por un lado produce energía (ciclo de Krebs) y por otro, forma cetonas, las cuales son usadas para energía, pero se acumulan rápidamente. También el glucógeno y las proteínas son catabolizados a glucosa. Juntos, los factores anteriores producen hiperglucemia que provoca diuresis osmótica, deshidratación, acidosis metabólica y estado hiperosmolar.
Los dos factores desencadenantes más comunes en el desarrollo de la Cetoacidosis Diabética son:
A. Infecciones: que pueden ser respiratorias, urinarias, orales, cutáneas, entre otras. Es la causa predominante, correspondiendo la neumonía y la infección del tracto urinario.
B. Terapia insuficiente de insulina: que incluye el abandono de la medicación y/o un requerimiento mayor de insulina.
Inicialmente los síntomas son los propios de una diabetes mellitus descontrolada como poliuria, polifagia y polidipsia, a los que se le añade malestar general, cefalea, debilidad, astenia y adinamia. Conforme la deshidratación y la alteración hidroelectrolítica se acentúan, se añade desorientación y estupor, así como náuseas, vómito y dolor abdominal.
La exploración física muestra datos típicos de deshidratación (boca y conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso débil, hipotensión, respiración superficial), junto con datos de gravedad (hipotensión severa, pulso no detectable, falta de reacción a estímulos) y algunos más específicos como la respiración de Kussmaul (respiración rápida, profunda, irregular) provocada por la acidosis metabólica (pH entre 7,0 y 7,2) y el «aliento cetónico» o aliento con olor a frutas ácidas, provocado por la salida de acetona a través del aliento.
Los datos de laboratorio que de manera general son útiles para el diagnóstico:
• Glucemiaː El elemento más destacable es la hiperglucemia que, casi invariablemente, se encuentra en niveles por encima de los 250 mg/dL.
• Gasometría arterialː El grado de acidosis metabólica se evalúa a través de la medición del pH sanguíneo y la concentración de bicarbonato.
• Osmolaridadː También se mide la concentración sanguínea de sodio y se calcula la osmolaridad sérica, que da una indicación indirecta del grado de deshidratación.
• Cetonasː El examen de cetonas se puede usar para detectar cetoacidosis temprana.
El tratamiento es urgente y debe instalarse de inmediato, y tiene dos principales objetivos: la corrección de la deshidratación y la hiperglucemia. Adicionalmente se debe vigilar y tratar el déficit de electrolitos y la eliminación o tratamiento de la causa de base o factores predisponentes.
Miguel Isaac Khoury Siman 
Debe estar conectado para enviar un comentario.